Hypertenze: Příznaky, diagnostika a léčba hypertenze

Arteriální hypertenze je přetrvávající zvýšení ukazatelů krevního tlaku nad 140/90 mm Hg statistiky uvádí, že šíření hypertenze mezi dospělou populací se pohybuje od 30% do 45%. Současně, u pacientů starších 60 let, incidence dosahuje 60%. V sexuální struktuře vede muži - 47%, proti 40% žen. Vědci předpovídají celkový počet hypertenze do roku 2025 - 1,5 miliardy lidí.

Zvažte hodnoty systolického (zahrady) a diastolického (táta) tlaku, pacienti je nazývají horní a dolní. První odráží význam krevního tlaku v srdeční systole - to je okamžik redukce komor a tlačení s vysokou rychlostí objemu krve do aorty. Táta charakterizuje okamžik diastole - relaxace a natahování komor. V obou případech objem krevního tlaku na stěně nádoby. Se změnou vlastností arteriální stěny se také změní její odpor, dochází ke zvýšení tlaku. Rozdíl mezi zahradou a tátou se nazývá pulzní tlak. Normálně by to mělo být od 30 do 50 mm Hg. Progrese hypertenze je charakterizována nejen izolovaným růstem zahrady, ale také v některých případech snížením tlaku pulsu. To znamená, že postava nižšího tlaku má sklon k hodnotě horního.

Rozlišuje se primární a sekundární arteriální hypertenze. Nejprve se zabýváme hypertenzí. Jedná se o chronicky současný onemocnění, při kterém je arteriální hypertenze zaznamenána bez jasné příčiny kořene. V případě sekundární nebo symptomatické hypertenze je odhalen somatický substrát pro zvedání krevního tlaku - porušení práce jiných orgánů a systémů. Například stenóza renálních tepen nebo hyperfunkce štítné žlázy. Řetězec patologických reakcí vede ke zvýšení krevního tlaku. Pokud tento primární faktor eliminujete, sekundární hypertenze se zastaví.

Příznaky hypertenze

Po dlouhou dobu nemusí člověk cítit příznaky nemoci, dokud nebudou poškozeny cílové orgány. Arteriální hypertenze se zpravidla zaznamenává náhodou během preventivních zkoušek. Navíc v některých případech lékař čelí „hypertenzi bílé roucho“ - jedná se o vzestup krevního tlaku v době jeho měření zdravotnickým personálem. Tento jev je vysvětlen emocionálním labilitem a strachem lékařů. Hypertenze bílého kabátu může vést k nepřesnosti diagnózy stupně onemocnění v důsledku toho - k iracionální terapii.

Nejdůležitějším projevem hypertenze je přetrvávající nárůst krevního tlaku nad 140/90 mm Hg.

Arteriální hypertenze je také často doprovázena nespecifickými stížnostmi: bolesti hlavy, nepohodlí nebo lisování bolesti na hrudi, závratě, blikání „mouchy“ před očima, slabostí, únavou, hlukem nebo zvoněním v uších, chvějícím se chůzí. V některých případech může dojít k nevolnosti, zvracení a porušování vědomí. K tomu dochází u hypertenzní krize nebo přechodných poruch cirkulace mozků na pozadí zvyšování krevního tlaku.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění zhoršuje z 2. fáze patologie, objevují se příznaky léze cílových orgánů: oko, ledviny, mozek, krevní cévy a srdce. Hlavní projevy: Časté noční močení, otoky, poškození zraku, bolest a nepohodlí v hrudi, snížení tolerance vůči fyzické aktivitě, dušnost, zhoršená kognitivní funkce.

Stupeň hypertenze

Klasifikace hypertenze podle stupňů je určena hladinou krevního tlaku. Gradace stupňů hypertenze se počítá odděleně od zahrady a táty. Schematicky je lze zobrazit v tabulce.

	Zahrada (horní tlak)	Táta (nižší tlak)
Arteriální hypertenze 1 stupeň	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Arteriální hypertenze 2 stupně	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Arteriální hypertenze 3 stupně	Více než 180 mm Hg	Více než 110 mm Hg
Izolovaná systolická hypertenze	Více než 140 mm Hg	Méně než 90 mm Hg.

Každá fáze také znamená přítomnost nebo nepřítomnost orgánů státní pokladny, diabetes mellitus, souvisejících rizikových faktorů a souvisejících patologických podmínek.

• První fáze -Hodnoty krevního tlaku 140/90-159/99 mm Hg, nedostatek porážky cílových orgánů. Kromě toho mohou být k dispozici některé z faktorů kardiovaskulárního rizika.
• Druhá fáze - Hodnoty AD 160/100 - 179/109 mm Hg je charakterizována asymptomatickou lézí cílových orgánů a přítomností diabetu.
• Třetí fáze - Krevní tlak nad 180/110 mm Hg Klinicky vyslovená léze cílových orgánů, přítomnost diabetu a rizikových faktorů.

Etiologie a patogeneze

Hypertenze je polyetiologický patologický jev. Odborníci proto rozlišují rizikové faktory, na základě toho se také vypočítává riziko kardiovaskulárních komplikací.

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze:

• Věk pacienta a pohlaví. Čím starší je pacient, tím je pravděpodobnější přítomnost hypertenze a vyšší stupeň. Muži jsou také náchylnější k rozvoji arteriální hypertenze;
• Dědičný faktor. Polygenní dědičnost hraje velkou roli. Pokud příbuzní první linie trpěli hypertenzí, pak riziko vzniku onemocnění u pacienta je extrémně vysoké;
• Vysoké hodnoty indexu tělesné hmotnosti, obezity nebo břišní obezity. Posledně jmenovaný je zvýšení objemu těla v důsledku tukové vrstvy na úrovni pasu, může být vysoká s normálními a subnormálními hodnotami BMI. Abdominální obezita je také spojena s metabolickými poruchami, například s diabetem nebo pre -amiabetem;
• Zneužívání a kouření alkoholu. Vášnivé návyky ovlivňují rozšiřitelnost krevních cév, což znamená, že se změní jejich rezistence. To vše vede k nerovnováze systému a ke zvýšení krevního tlaku;
• Hypodynamika nebo absence dokonce známé fyzické aktivity. To funguje jako rizikový faktor pro metabolické poruchy;
• Povaha výživy a nadměrná konzumace soli;
• Četné stresy, dlouhé;
• Nesprávná organizace práce a odpočinku, porušení režimu spánku.

Věk, pohlaví a dědičnost jsou přičítány nemodifikovaným rizikovým faktorům. Během léčby je lékař nemůže ovlivnit. Všechny ostatní jsou však upraveny nebo variabilní. Prvky léčby a prevence hypertenze jsou zaměřeny na ně, zejména změna životního stylu.

Rozlišují se skupiny kořenových příčin sekundární arteriální hypertenze:

• Renální hypertenze. Tato skupina zahrnuje onemocnění ledvin, nádory aktivních hormonu a patologie renálních cév;
• Endokrinní hypertenze. Možná největší vrstva důvodů. Patří mezi ně všechny patologie a nefunkční stavy štítné žlázy, nadledvinky, hypofýza;
• Hemodynamická hypertenze. Tato skupina je spojena s vasculitem tsuas a patologií aorty;
• Cerebrální hypertenze. Poranění lebky, mozková oběh, encefalitida a nádory;
• Hypertenze léčiva. Zvýšený krevní tlak je způsoben předepsanou terapií;
• Apnee syndrom je zastavení dýchání ve snu;
• Hypertenze těhotných žen.

Patogeneze arteriální hypertenze je založena na zvýšení periferní odolnosti cév, zvýšení vyhazování se srdcem drobného objemu krve a zvýšení celkového objemu cirkulující krve. Tyto ukazatele jsou ovlivněny následujícími odkazy ve vývojovém mechanismu hypertenze:

• Dysfunkce vnitřní vrstvy tepen - endotel;
• změna struktury celé stěny plavidel;
• zvýšení tuhosti stěn velkých nádob;
• porušení mikrocirkulačního kanálu (nejmenší cévy);
• Porušení přenosu sodíku, draslíku a vápníku v buňkách a také zpětné absorpce sodíku v ledvinách;
• Aktivace humorálních (hormonálních) mechanismů: renin-angiotensin a sympatie-jádro.

Patogeneze hypertenze je docela komplikovaná. Pro pacienta je hlavní věcí pochopit, co kaskáda složitých reakcí těla vypouští přesně kombinaci rizikových faktorů. Jejich změna a zajištění způsobu života pomohou převzít kontrolu nad nemocí.

Diagnóza hypertenze

Ústřední hodnotou v diagnostice hypertenze je měření krevního tlaku, o kterém jsme hovořili výše. Používá se denní monitorování krevního tlaku s jeho nepřístupností - měření v lékařské instituci a doma. Cílem všech ostatních studií je posoudit bezpečnost orgánů a systémů. Zkouška začíná shromažďováním stížností a anamneza lékařem. Specialista odhaluje příznaky lézí cílových orgánů a vyhodnocuje rizikové faktory. Během fyzického vyšetření se dále věnuje zvláštní pozornost auskultaci srdce. Poslech tónů a rytmu pomůže lékaři stanovit stupeň poškození tohoto orgánu a přítomnost souběžných onemocnění.

Komplex laboratorní diagnostiky zahrnuje:

• Obecný klinický krevní test;
• Biochemický krevní test s kreatininem, močovinou, lipidovým spektrem, glukózou a elektrolyty. Tyto indikátory pomáhají detekovat cukrovku, poškození dyslipidemie a ledvin.

Z instrumentálních diagnostických metod používají:

• Elektrokardiografie. Studie odhaluje stupeň poškození srdce: ischémie, rušení rytmu, komorová hypertrofie;
• Echokardiografie nebo ultrazvukové vyšetření srdce. Pomáhá vyhodnotit funkci srdce, screening na hlavních typech poškození orgánů;
• Ultrazvukové vyšetření brachiocefálních tepen. Doporučuje se použít tuto metodu v přítomnosti neurologických symptomů nebo detekovat aterosklerózu krevních cév u pacientů starších 40-50 let;
• Ultrazvukové studium renálních cév. Používá se pro podezření na renovaskulární příčinu arteriální hypertenze (diagnostika stenózy renálních tepen);
• Studie dna oka u oftalmologa. Posoudit stupeň přidružené léze;
• Index kotníku. Měří to tonometr na rameni a kotníkem pacienta. Poměr tlaku na dvou místech pomáhá určit stupeň rizika vaskulárních aterosklerotických lézí.

Ve vzácných případech je možné s jasnými neurologickými příznaky, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mozku.

Co je nebezpečná hypertenze

Samotný zvýšení krevního tlaku může vést k porušení práce cílových orgánů: srdce, ledviny, mozek, krevní cévy a oči. Zároveň je hypertenzní krize velkým nebezpečím. Jedná se o patologický stav, který se vyznačuje prudkým zvýšením krevního tlaku. V některých případech je doprovázena zhoršením obecného zdraví, bolesti hlavy nebo nepohodlí v hrudi, nevolnosti, zvracení a ztrátou vědomí. Bez včasné kvalifikované lékařské péče může pacient zemřít na akutní poškození tělesných systémů.

Arteriální hypertenze předpovídá kardiovaskulární komplikace. Hladina horního nebo systolického krevního tlaku je více než 140 mm Hg zvyšuje riziko náhlé úmrtí v 70% případů. Callestiální srdeční onemocnění spojené s hypertenzí vede k úmrtnosti (akutní koronární syndrom, infarkt myokardu), ischemické a hemoragické tahy.

Zvýšení krevního tlaku je také spojeno s poruchami srdečního rytmu, například s fibrilací síní. Srdce se začíná velmi rychle a nepravidelně stahovat. Nakonec takové porušení srdečního rytmu vede k smrti tromboembolickými komplikacemi nebo náhlou smrtí.

V důsledku zvýšení krevního tlaku trpí tkáň ledvin. Postupně to s průběhem nemoci vede k chronickému selhání ledvin. Abychom pomohli vylučovacímu systému pokračovat ve funkci, může vyžadovat hemodialýza.

Hypertenze léčba

Taktika hypertenzní terapie je určena stupněm arteriální hypertenze. Pacienti s 1 stupni a nízkým průměrným rizikem kardiovaskulárních příhod tedy vyžadují korekci životního stylu bez předepisování léčby. Zatímco pacienti s 1, 2, 3 stupni arteriální hypertenze a vysoké riziko kardiovaskulárních komplikací by měli okamžitě zahájit antihypertenzivní terapii. Antihypertenzivní terapie je léčba léčiva pro hypertenzi zaměřenou na snížení ukazatelů krevního tlaku na cílovou úroveň. Lékaři se snaží zvážit takové parametry arteriálního tlaku v rámci indikátorů méně než 140/90 mm Hg s dobrou tolerancí k léčbě, můžete dosáhnout známky 130/80 mm Hg. A níže.

Podle nejnovějších klinických studií je také prioritou předepsat kombinaci léčiv zaměřených na snížení krevního tlaku. Monoterapie hypertenze ukazuje svou účinnost pouze v některých případech. Odborníci proto používají dvou- nebo tříkomponentní léčbu. Tento přístup pomáhá snižovat dávkování, a proto je drogová zátěž na těle. Současně jsou léky různých tříd chráněny cílové orgány, regulují rytmus srdce nebo jsou vhodné pro pacienty s metabolickými patologiemi.

Rozlišuje se pět tříd antihypertenziv. O každém z nich vám podrobně řekneme.

Inhibitory enzymu angiotensinu (IAC)

Tato skupina léčiv nepřímo prostřednictvím řetězce chemických reakcí působí na systém renin-angiotensin. Výsledkem je, že se rezistence cév sníží, periferní vaskulární kanál se rozšiřuje, zatížení srdce se snižuje a tlak v komorách se snižuje. IACF také zlepšuje funkci vnitřní obložení krevních cév a ledvin. Je zajímavé, že užívání této skupiny léčiv nejen snižuje krevní tlak, ale také na úrovni rizika chronického selhání ledvin, vede k regresi růstu svalů levé komory a přestavbu cév malého kalibru. Je prokázáno, že IACF snižuje riziko srdečního rytmu. Se všemi výhodami těchto léků existují kontraindikace a vedlejší účinky. IAC nelze předepsat těhotným ženám, ošetřovatelským ženám, pacientům se stenózou renálních tepen a angioedému. Takové léky mohou způsobit tzv. IACF ASTMU. Útoky kašle a udušení mohou trápit pacienty s bronchiální astma nebo obstrukční bronchitidou.

Blokátory receptoru Angiotensinu (Sčence)

Skupina léků blokuje receptory angiotensinu II. Je to hlavní hormon systému renin-angiotensinu, který způsobuje zúžení lumenu cév, zpoždění v sodíku a vodě. Ukazuje se, že nástěnné prostředky přispívají k přerozdělení objemu cirkulující krve a snížení celkové periferní vaskulární rezistence. Je tedy dosaženo účinku redukce tlaku. Přípravy také remodelizovaly cílové orgány, zejména srdeční myokard. Mechanismus účinku je podobný skupině ICF. Od kontraindikací, těhotenství a angioedému se rozlišují.

Blokátory vápníkových kanálů

Léky rozšiřují cévy, včetně skutečného srdečného, a snižují potřebu kyslíku myokardu. Vzhledem k tomuto mechanismu se sníží obecná periferní vaskulární odolnost a zatížení srdce a snížení indikátorů krevního tlaku. Účinku je dosaženo blokádou vápníkových kanálů v buňkách srdečního svalu. Redistribuce iontů způsobuje normalizaci kontrakcí vláken aktinu a myosinu a je stanoveno normotypové chování nervového impulsu prostřednictvím vodivého systému srdce.

Blokátory vápníkových kanálů nečiní na všech typech metabolismu: uhlohydrát, purin a lipid. To umožňuje užívání léků u pacientů s metabolickými poruchami. Skupina těchto léčiv má ochranný účinek na cílové orgány, zejména má výrazný preventivní účinek ve vztahu k mrtvicím. Je pozoruhodné, že neexistují absolutní kontraindikace pro užívání antagonistů vápníku. Relativní kontraindikace zahrnují: chronické srdeční selhání, dysfunkce levé komory (redukce emisní frakce), rušení rytmu ve formě atrioventrikulární blokády.

Diuretika podobná thiazidu a thiazidu

Hlavním mechanismem působení diuretik je blokáda transportu iontů sodíku a chloru na úrovni kanálu nefronu (strukturální jednotka ledviny). Je dosaženo diuretického účinku, objem cirkulující krve je snížen a celková periferní vaskulární rezistence je snížena.

Nejnovější studie potvrdily účinnost thiazidových a thiazidových diuretik při prevenci srdečního selhání a kardiovaskulárních komplikací. Tato třída léčiva však má nevýhody: účinek na metabolismus uhlohydrátů a purinu. Taková diuretika zvyšují inzulínovou rezistenci a přispívají k rozvoji diabetu. Mohou také způsobit diureticky bodovanou dnu. Řada nedávných studií naznačuje, že není nutné zrušit nebo předepsat léčbu pro takovou reakci těla. Problém je vyřešen jmenováním dalšího diuretiku jiné třídy.

Beta-blokátory

Přípravy blokují B1-adrenergní receptory, což brání interakci s nimi adrenalin a norepinefrin. Prostřednictvím řetězce biochemických intracelulárních reakcí se frekvence a síla srdečních kontrakcí snižuje a v důsledku toho dochází ke snížení uvolňování srdce. Je tedy dosaženo antihypertenzního účinku. A snížením potřeby srdečního svalu v kyslíku je realizován antianginální účinek beta-blokátorů. Proto je ústřední role této skupiny léčiv přiřazena ve struktuře antihypertenzivní terapie v kombinaci hypertenze s koronárními srdečními chorobami, Stenard Angina, infarkt myokardu v minulosti, aortální patologii a frakcí s nízkým srdcem. Je také možné použít beta-blokátory při léčbě arteriální hypertenze u plodných žen, které plánují těhotenství.

Pro tuto skupinu existují absolutní kontraindikace: Syno) a atrioventrikulární blokáda, syndrom slabosti sinusových uzlů (srdeční vodivost) a bronchiální astma.

Alfa-blokátory

Léky z této skupiny blokují receptory alfa a narušují přenos nervového impulsu. Je dosaženo snížení obecné odolnosti periferních cév, takže se sníží krevní tlak. Blokátory Alfa se také používají při léčbě pacientů s benigní hyperplázií prostaty. Tato léčiva lze použít v kombinaci urologické patologie a arteriální hypertenze. Dalším klíčovým aspektem použití alfa-blokátorů je rezistentní arteriální hypertenze. Toto je hypertenze, která se nezastaví běžným režimem léčby.

Je důležité si uvědomit, že nezávislý výběr léčiv ke snížení tlaku může způsobit negativní reakci těla až k smrti. Výběr terapie je prováděn kvalifikovaným lékařem pomocí doporučených schémat k léčbě specifické klinické situace. Účinek antihypertenzivní terapie se odhaduje úrovní krevního tlaku.

Prevence hypertenze

Jako prevenci hypertenze se doporučuje změnit životní styl korekcí rizikových faktorů pro AH a kardiovaskulární příhody.

Hlavní aspekty prevence:

• Naučit pacienta a jeho příbuzné správný algoritmus pro měření krevního tlaku;
• Udržujte deník, ve kterém jsou zaznamenány indikátory krevního tlaku;
• Změňte povahu stravy, abyste snížili nadváhu nebo boj proti břišní obezitě. Vyloučení mastných, smažených, kořeněných potravin, sladkých dezertů a muffinů. Celková denní kalorie by se měla lišit od 1500 kcal do 2000 kcal;
• Snižte spotřebu soli na 5 gramů denně. Ze stejného důvodu musíte ze stravy odstranit uzené a konzervované výrobky;
• Omezte množství kávy a čaje až do úplné výjimky;
• Odmítněte alkohol a kouření. Poslední závislost způsobuje aterosklerotickou lézi krevních cév, která zatěžuje průběh hypertenze;
• Zavést konstantní mírnou fyzickou aktivitu v životě v souladu s věkem pacienta;
• Organizovat racionální způsob práce a odpočinku, eliminujte vliv obvyklého stresu;
• Ženy s arteriální hypertenzí by měly odmítnout užívat perorální antikoncepci nebo je koordinovat s gynekologem, terapeutem a kardiologem;
• Sportovci s hypertenzí musí vyloučit účinky anabolických léků.

Všichni pacienti s detekovanou arteriální hypertenzí podléhají pozorování výdejních prostředků. Probíhá se jednou ročně. Pro primární rutinní diagnózu hypertenze je vhodný program lékařského vyšetření a preventivních lékařských vyšetření.

Pravidla pro měření krevního tlaku

Stojí za zmínku pravidla pro měření krevního tlaku, která se řídí odborníky k identifikaci nemoci a stanovení jeho stupně:

• Arteriální tlak se měří v lékařské instituci na obou rukou. Pokud rozdíl v krevním tlaku přesahuje 15 mm Hg, pak to ukazuje na patologii vaskulárního systému, například aterosklerózy;
• Registrace hodnot krevního tlaku se provádí třikrát;
• Pacient by měl být v klidu bez předchozí fyzické aktivity;
• Poloha pacienta přísně sedí na židli s nohama ohnutými ve všech kloubech při 90 stupních;
• Před měřením je nutné vyloučit použití čaje, kávy, alkoholu a tabáku.

Nezávislá registrace krevního tlaku doma je možná pro sebeovládání pacienta a dynamiky sledování. To však nevylučuje opakování tlaku na doktorovy triky.

Pokud máte nemodifikované rizikové faktory pro hypertenzi nebo kardiovaskulární komplikace, věnujte zvláštní pozornost změně životního stylu.